膝骨枢纽炎（KOA）是退变性骨枢纽疾病999abcd，以枢纽软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以难熬、肿胀、僵硬和功能阻扰为主要临床推崇。
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KOA 病情缱绻，反复发作，与年级、性别、体质地指数（BMI）、居住环境等身分密切关系，杰出是与骨枢纽软弱关系密切，社会老年化加重促使该病的发病率逐年升高。
一、流行病学
我国 55岁以上的东说念主群中60%有 KOA影像学变嫌，65 岁以上的老年东说念主 KOA的发病率达85%。
中国 KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率 19%。骨枢纽炎引起的老年东说念主膝枢纽不绝难熬导致身体残疾，而况加多死字率的风险。
跟着东说念主口老龄化和痴肥症加多，KOA的患病率不绝高潮。
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二、危急身分
年级增长受诠释程度低超重膝枢纽受损遗传等其中，超重和膝枢纽毁伤是 KOA 发病的主要危急身分，体质地指数（BMI）升高是 KOA患者全膝枢纽置换术术后膝枢纽功能归附不良的幽静危急身分。
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三、会诊
（一）西医会诊圭臬
1.临床推崇
①近1个月内反复膝枢纽难熬；
②年级≥50岁；
③晨僵≤30 min；
④行动时有骨摩擦音（感）；
⑤X线片（矗立位或负重位）傲气枢纽马虎变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、枢纽缘骨赘形成。
合适上述5条中的随性2条即可会诊。
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2.影像学分级
X线分级
0 级：无变嫌，平素；
Ⅰ级：可疑骨赘，枢纽马虎平素；
Ⅱ 级：明确骨赘，枢纽马虎疑似变窄；
Ⅲ 级：中等量骨赘，枢纽马虎明确变窄，有硬化性变嫌；
Ⅳ 级：大量骨赘，枢纽马虎昭彰变窄，有严重硬化性变嫌及昭彰无理。
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MRI分级
０级：平素枢纽软骨，软骨均匀变薄但名义光滑；
Ⅰ级：软骨分层结构消散，软骨内出现局灶性低信号区，软骨名义光滑；
Ⅱ级：软骨名义概括轻至中度不限定，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；
Ⅲ级：软骨名义概括中至重度不限定，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未饱和零散；
Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质涌现，有或无软骨下骨信号变嫌。
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与OA关系的枢纽内游离体。(a)侧位x线和(b ) T2*WI。
在髌骨上极可见一个大的骨赘。有多个枢纽内骨化代表游离体(箭头)，在MRI上傲气低信号。
3.执行室搜检
枢纽滑液检测有助于肃清其他枢纽疾病。
4.阔别会诊
KOA 应相阔别疾病有：
类风湿性枢纽炎痛风性枢纽炎银屑病枢纽炎等（二）中医会诊圭臬
会诊重点 999abcd
包括患者的症状、体征、影像学搜检及执行室搜检，继承好意思国风湿病协会1995年校正的会诊圭臬。
辨证分型
本共鸣将KOA 分为３ 期，离别是急性发作期、缓解期和慢性不绝期；
把柄临床推崇分为 ６ 种证型：风寒湿痹证、干冷蕴结证、气滞血瘀证、痰湿内蕴证、脾肾亏虚证和肾精亏虚证 。
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KOA会诊经过
保举观念
KOA的发病率高，且有昭彰的危急身分，提出对高危东说念主群加强宣道，幸免KOA的发生和发展。
四、中西医联接调整
（一）急性发作期
主要症状
多为发病早期，以膝枢纽难熬、肿胀、枢纽屈伸行动阻扰为主要临床推崇；
X线傲气枢纽增生退变不昭彰，部分患者MRI可指示枢纽内大量积液。
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西医调整
外用和口服非甾体抗炎药（NSAIDs）， 外用NSAIDs 安全有用，遴选口服使用NSAIDs 应以最低有用剂量，而况短疗程使用；
防备其激发胃肠说念症状、肾功能损害、影响血小板功能和加多心血管不良事件的风险。
关于有胃肠说念不良响应的患者保举聚拢使用环氧合酶-2 和质子泵扼制剂 。高危或65 岁以上患者不保举口服使用NSAIDs，应外用NSAIDs。
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中医调整
此期从筋痹论治，治宜祛风除湿通络为主，联接不同证型调理。
（二）缓解期
主要症状
金发美女此期枢纽难熬肿胀放松，深谷行走趋向平素，潦倒楼梯不毛；
X线傲气枢纽稍有退变，MRI 指示软骨退变或有毁伤，病理变嫌出现枢纽软骨毁伤。
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西医调整
类固醇皮质激素
具有权臣的抗炎和止痛作用。中、重度难熬患者可进行短期枢纽腔内打针类固醇皮质激素。
在调整前后进行影像学搜检，以不雅察是否对枢纽软骨形成损害。
枢纽镜计帐术
比拟常见的膝枢纽手术调整神志，可计帐膝枢纽的半月板碎屑、增生滑膜和游离体。
但也有报说念，在患者因半月板扯破袭取枢纽镜半月板部分切除术后，加速了枢纽置换的进度。
中医调整
此期从骨痹论治，治宜益气活血、化痰通络为主，联接不同证型调理。
（三）慢性不绝期
主要症状
临床推崇为行走或潦倒楼梯时膝枢纽时有凄迷，酸软乏力，休息后稍有好转，且病程较长；
X线傲气枢纽退变、周围骨赘增生、枢纽表里马虎分歧称，MRI指示软骨下骨增生硬化、骨质疏松、软骨面密度不均匀。
出现软骨毁伤、骨质增生和骨质疏松病变的三联征。
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西医调整
膝枢纽截骨术
胫骨高位截骨术通过纠正胫骨内翻无理，把下肢力线顺应回荡到外侧间室，减低内侧间室的压强，有用减少软骨的磨损，缓解难熬。
膝枢纽置换术
分为部分枢纽置换术和全膝枢纽置换术。
关于枢纽破损畛域局限在单间室的膝枢纽，继承单髁枢纽置换术，尽可能保留膝枢纽平素结构，以得回更好的功能归附。
全膝枢纽置换术适用于保守调整后仍有不绝重度难熬、枢纽功能昭彰受限、人命质地下落，而况影像学具有临了期变嫌的KOA 患者。
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中医调整
此期从痿痹论治，治宜补肾填精、活血通络为主。
保举观念
急性发作期
保举聚拢使用中医药与西医调整法度，尽快扬弃枢纽难熬、肿胀和功能阻扰.
缓解期
可最初沟通使用中医药疗方调理枢纽周围肌肉和软组织功能状态，促进枢纽功能归附，同期保管适量的西药讹诈；
关于创伤性半月板扯破患者保举进行枢纽镜计帐术。
慢性不绝期
以中医疗方为主，调理全身气象，同期使用西医对症调整；
影像学具有临了期变嫌的KOA 患者，中西医联接调整后仍有不绝重度难熬患者，沟通手术调整。
保举健康诠释和功能锤真金不怕火行动基础调整本领，在３个时候齐需要开展。
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KOA 调整经过
五、康复
在KOA 患者参加安详期后，除了服用药外，还可进行：
通顺疗法物理调整手法调整中药熏洗敷贴艾灸调整等保举观念
激烈保举讹诈太极拳、筋骨均衡操等通顺疗法防护和调整KOA，通过通顺疗法放松体质地，将对KOA 患者产生更大的归附成果。
保举讹诈理疗、针刺、灸法、中药敷贴等KOA 康复调整本领。
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使用上述康复调整的同期，尽量作念到每3 个月对患者进行1次评估，依期调通盘性化调整决策。
六、防护
1.向患者宣讲 KOA 疾病的发生、发展的危急身分和自我科罚的学问，饱读动患者变嫌或顺应调理饮食结构，积极限度体质地。
2.养成精致的生涯民俗，在平时生涯和责任中减少膝枢纽负重。
3.掌持正确的通顺法度，幸免剧烈行动，如久立、久行、长跑、反复蹲起、跪姿行动、抬举重物等，而况在通顺时加强膝枢纽保护，如指挥护膝、使用拐杖等。
4.防备四季场面变化，幸免膝枢纽受到风寒湿刺激。
5.遴选合适的鞋和鞋垫，减少回荡对膝枢纽的影响。
保举观念
提前防护，早期发现，早期会诊关于KOA 的防治荒谬枢纽。
保举KOA潜在患者、已确诊患者袭取健康诠释，增强患者健康用膝理念；
养成精致的生涯和责任民俗，依期搜检，实时更新调整决策。
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