十一、水肿（风水、皮水）白虎 女

赵某，男，56岁，2007年5月19日初诊。

主诉：顺眼浮肿，卵白尿，1月。

现病史：患者1月前因伤风风寒而发烧咽痛，未予休养，徐徐出现顺眼浮肿，卵白尿。赴外院入院休养，经肾穿刺活检，会诊为急性肾小球肾炎（毛细血管内增生型）。服用激素休养1月，仍顺眼轻度肿胀，晨起眼睑浮肿，疲钝无力，胸闷，腰酸。食欲差，多梦，小便黄，大便干。因疗效不显，而来我院门诊求治于孙洽熙诚实。血压：130/80毫米汞柱。心率：72 次/分，律都，双肺呼吸音日常。尿成例：卵白（+ + ），潜血（+）。血成例、肝肾功能无荒谬。双下肢无水肿。脉细濡，稍滞涩，寸脉稍大，舌质暗红、舌苔白腻。

辨证：脾肾虚寒，肝失疏泄，肺胃上逆。

会诊：水肿（风水、皮水）。

治则：健脾温肾，疏肝和胃，清肺利尿。

处方：云茯苓10克、焦白术10克、黄芩炭10克、炒白芍15克、肉桂3克、广橘红10克、天花粉10克、法半夏10克、炒杜仲15克、生龙牡各15克、柏子仁15克、北沙参20克、白蔻10克、炒山药15克、炒白及15克、焦杜仲15克、川断15克、狗脊15克、炒芡实30克、冬葵子15克、瞿麦10克、金银花15克、焦山栀6克、车前草15克

6剂，水煎温服，逐日1剂。

二诊（2007年5月27日）：药后精神好转，咽痛、腰痛缓解，就寝改善，顺眼水肿率性，大便干，脉细濡、稍滞涩、关寸较大，舌质暗红，舌苔白薄。上方去金银花，加生甘草6克，6剂，水煎温服。

三诊（2007年6月20日）：药后患者顺眼浮肿已基本肃清，精神食纳显耀改善，多梦，腰困痛，二便可，脉细濡、稍千里涩、关寸较大，舌苔白腻。尿成例：卵白（+），潜血阴性。5月27日方去杏仁，加党参15克，炒酸枣仁15克，6剂，水煎温服。

上方服1月，查尿成例：卵白、潜血均阴性。

按语：风邪外袭，闭束外相，肺失宣发，以至水气不得外越于外相而为汗，郁于经络肌表，故顺眼浮肿。湿流要津，故骨节烦痛。肺热气逆，故咽干咽痛。表郁不明，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃上逆，故口逸想饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。肝肺双郁，故尿检见红、白细胞。肾失蛰藏，故尿检见卵白。风邪外束，水湿不成，故脉现浮大而涩或数、关寸大，舌苔白腻或稍黄。治以健脾温肾，疏肝和胃，清肺利尿。茯苓、白术，健脾利湿；黄芩炭、炒白芍，平胆疏肝；陈皮、杏仁、半夏，清降肺胃；冬葵子、瞿麦，清肺止血，滑窍利尿；橘红、杏仁、半夏，清肺和胃，宽胸降逆；白蔻和胃顺气；炒杜仲、狗脊、川断温肾暖下；龙骨、牡蛎蛰火潜阳；酸枣仁养快慰眠。（苏婷整理）

陈注：此案，“顺眼浮肿”因“伤风风寒而发烧咽痛”激发，乃表闭而右阳不降之病；“卵白尿”是右阳不降导致乙木陷于母家（肾水），风动疏泄之症。经休养后，“仍顺眼轻度肿胀”“胸闷”“食欲差”“多梦”，是右阳（浊阴）仍然不降之症；“晨起眼睑浮肿”“疲钝无力”“腰酸”，是木气不达之症；“小便黄”，是乙木下郁之热；“大便干”，是大肠之燥；“舌暗红”，中老年东谈主苟简如斯，不一定是病象，斟酌脉象“稍滞涩”，可合计是血瘀；“舌苔白腻”，是中焦寒湿。此证，患者若无口苦、无恶寒怕冷之症，那么是中焦湿阻，右阳不敛而左阳不升，即升降失政之证（案中称“脾肾虚寒”，其中，肾的虚寒，无症可据。可是，按语称患者“怠惰嗜卧”，如斯则是肾水寒盛之象。不外，按语似乎更多的是天南地北之说。比如，“骨节烦痛”“咽干咽痛”“口逸想饮”“虚烦”“脉现浮大”，通通是案中莫得记载的症状）。治宜温中去湿、降浊阴并清下热、行瘀血、达肝木。

初诊处方，亦林林总总，内涵丰富。其实，茯苓、泽泻、干姜、砂仁，姜半夏、生姜、细辛、牡蛎，丹皮、桂枝、川芎、炙甘草；生姜重用，酌加苏叶或麻黄可也。二诊称“咽痛、腰痛缓解”，骨子上，初诊并无“咽痛”此症。算作念整理者套错模版可也。三诊仍见“腰困痛”“苔白腻”，与一直用黄芩、白芍、山药、山栀、车前草、金银花，亦即与苦寒、甘寒泻阳的药物不无干系。

此证其实是外感白虎 女，如若6剂药无法调整，医者就该反想反想了。